Manuaalinen veden murtaminen tai keinotekoinen sikiön kalvojen repeäminen (AROM) on yleinen, rutiinioperaatio synnytyshoidossa. Sen päätarkoituksena on käynnistää synnytys tai lisätä supistuksia ja nopeuttaa spontaania synnytystä. AROMilla on muutamia etuja, mutta myös riskejä. Hanki faktat veden murtamisesta synnytyksen käynnistämiseksi.
Keinotekoinen kalvon repeämä
Kutsutaan myös amniotomiaksi tai vesipussin rikkomiseksi, faktoja kalvojen keinotekoisesta repeämisestä ovat:
- Se on nopea ja suhteellisen helppo toimenpide kokeneissa käsissä.
- Äidille on vain vähän epämukavuutta, joten anestesiaa ei käytetä.
- Se tehdään yleensä silloin, kun kohdunkaula on hieman haalistunut ja edennyt vähintään kolmen senttimetrin laajuuteen.
- Monissa paikoissa ympäri maailmaa se tehdään rutiininomaisesti kaikille naisille jossain vaiheessa aktiivisen synnytyksen aikana tai jos synnytys on hidasta.
Syyt vedenmurtomenettelyyn
Syyt kalvojen keinotekoiseen repeämiseen ovat seuraavat:
- Synnytyksen käynnistäminen:Lääkärit ja kätiöt rikkovat usein vesipussin yhtenä synnytyksen käynnistämiseen käytetyistä menetelmistä. AROMin uskotaan vapauttavan sikiön kalvoista prostaglandiineja ja muita kemikaaleja, jotka laukaisevat synnytyksen.
- Synnytyksen lisääminen: AROM tehdään usein, kun spontaani synnytys ei etene niin nopeasti kuin odotettiin. Sikiön kalvokemikaalien vapautuminen saattaa vahvistaa supistuksia ja nopeuttaa synnytystä.
- Sikiön päänahan elektrodin kiinnittäminen: Vauvan päähän on kiinnitetty elektrodi sikiön sydämen sykkeen sisäistä seurantaa varten. Tämä tehdään, kun vauvaa tarvitaan tarkemmin tai ulkoisen vatsan elektrodin tiedot eivät ole luotettavia.
- Kohdunsisäisen paineen katetrin asettaminen: Joskus tämä on tarpeen kohdun ontelon paineen mittaamiseksi tehokkaammin supistusten aikana. Kohdunsisäinen painekatetri (IUPC) asetetaan yleensä, kun suuria pitosiiniannoksia käytetään stimuloimaan supistuksia.
Jossain vaiheessa synnytyksen aikana, jos lapsivesipussi on vielä ehjä, se on murrettava, jotta se etenee synnytyksen toiseen vaiheeseen, jotta vauva saadaan ulos emättimestä.
Amniotomia
Vähentääksesi napanuoran esiinluiskahduksen riskiä toimenpiteen aikana, sikiön pää tulee kiinnittää lantioon ja kiinnittää kohdunkaulaan. Amniotomia tehdään steriileissä olosuhteissa, jotta vähennetään mahdollisuutta saada infektio kohtuun.
Amniotomiatyökalut
Vesipussin rikkomiseksi monet lääkärit käyttävät steriiliä vesikoukkua - erikoisinstrumenttia, joka muistuttaa pitkää virkkuukoukkua. Vaihtoehtoisia työkaluja ovat:
- Amnioglove - pieni koukku steriilin käsineen sormenpäässä
- Amniocot – yhden sormen "käsine", joka liukuu lääkärin steriilin käsineen sormen yli.
- Sormi - Joskus on helppoa pistää sormi lapsivesipussiin, jos vedet pullistuu kohdunkaulan aukosta.
Toimenpide, jolla lääkärisi murtaa vettä
Toimenpiteen aikana raskaana oleva nainen makaa selällään synnytyssängyssä polvet koukussa ja jalat sammakonjalkaisesti sivuilleen. Lapsikoukkua käytettäessä lääkäri suorittaa seuraavat toimenpiteet potilaan valmistelemisen jälkeen:
- Steriilit hanskat kädessä, hän työntää kaksi sormea emättimeen samalla tavalla kuin rutiininomaisessa emätintutkimuksessa.
- Kun lääkäri löytää kohdunkaulan, hän työntää sormenpäänsä sisäänkäynnin läpi, jotta hän voi koskettaa vesipussia.
- Hän siirtää lapsikoukun emättimeen ohjaten sen sormiaan pitkin vesistöihin.
- Toisella kädellään lääkäri manipuloi koukkua saadakseen reiän vesipussiin, varoen vahingoittamasta vauvaa.
- Lääkäri tarkistaa kohdunkaulan ympäriltä varmistaakseen, että napanuora ei ole pudonnut sen läpi.
- Lääkintähenkilöstö seuraa sikiön sykettä tarkasti seuraavat 20–30 minuuttia.
Amniotomian seurauksena lapsivesi (vedet) valuu ulos ja vauvan pää saattaa laskeutua pidemmälle. Toimenpide on helpompaa, jos vesipussi pullistuu kohdunkaulan läpi.
Amniotomia edut
Veden murtamisen etuja ovat:
- Se mahdollistaa vauvan ja supistuksen tarkemman seurannan, koska siihen voidaan tarvittaessa asentaa sikiön päänahan elektrodi tai kohdunsisäinen painekatetri.
- Lääkäri pystyy näkemään, onko lapsivedessä mekoniumia (vauvan ensimmäinen uloste) ja ryhtyy toimiin. Mekoniumin kulkeutuminen voi olla merkki sikiön kärsimyksestä. Jos vauva hengittää mekoniumia, se altistaa hänelle kohdunsisäisen kuoleman tai vakavia hengitysvaikeuksia syntyessään.
- Lääkäri saattaa myös havaita, onko infektion merkkejä, kuten sameaa tai pah alta haisevaa lapsivettä.
Amniotomiariskit
Amniotomialle liittyy muutamia riskejä, mukaan lukien:
- Jos vauvan pää ei ole kunnolla kiinni lantiossa ennen AROM:ia, kun vesi purskahtaa ulos, napanuora voi laskeutua ja osa vauvaa puristaa sitä. Johto voi myös laskeutua emättimeen. Molemmat tilanteet voivat katkaista vauvan hapensaannin.
- Samaan tapaan, kun pää ei ole kiinni ennen kalvojen repeämistä, on mahdollista, että vauva kääntyy sen jälkeen lantioasentoon, mikä on riski altisempi synnytysasento.
- Sikiön syke voi laskea toimenpiteen seurauksena.
- Sikiön päänahan repeytymisriski on pieni, mikä johtaa verenvuotoon.
- Se lisää todennäköisyyttä, että muita toimenpiteitä seuraa, mukaan lukien lisääntynyt mahdollisuus keisarileikkaukseen.
- On pieni riski saada infektio kohtuun, jos steriiliä tekniikkaa ei käytetä.
Kun lapsivesipussi on rikki, myös emättimen bakteerien aiheuttama äidin ja sikiön infektioiden riski kasvaa, jos synnytys kestää yli 24 tuntia.
Tutkimus amniotomiasta nopeuttamaan työtä
Kiistellään siitä, nopeuttaako AROM spontaania synnytystä. Vuonna 2013 julkaistussa Cochrane Systematic Review of Research of Research -raportissa, joka perustui 5 583 raskauden tuloksiin, tutkijat havaitsivat:
- Säännöllinen amniotomia ei nopeuttanut spontaanin synnytyksen ensimmäisen vaiheen etenemistä.
- Vastasyntyneiden tila tai naisten tyytyväisyys synnytyskokemukseensa ei parantunut verrattuna naisiin, joilla ei ollut amniotomiaa.
- Todisteet eivät tukeneet amniotomian rutiininomaista käyttöä työnjohdossa.
ACOG-komitean lausunto
Cochrane Reviewin ja muihin tietoihin perustuen American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) antoi komitean lausunnon helmikuussa 2017. ACOG suositteli välttämään amniotomian rutiininomaista käyttöä vähäriskisissä raskauksissa, joissa synnytys etenee ongelmitta.. Tämä mielipide vesien keinotekoisesta murtamisesta on osa ACOG:n "vähemmän interventio on parempi" -suosituksia.
AROMin käytäntö yrittää nopeuttaa synnytystä on hidas muuttumassa lähinnä sen pitkän perinteen vuoksi, joka on helppo ja suhteellisen turvallinen käyttö synnytyshoidossa. Silti se on arvokas toimenpide, kun tarvitaan sisäistä sikiön sykettä tai kohdunsisäisen paineen seurantaa tai tarkistetaan, onko hädässä oleva sikiö kulkenut mekoniumia.
Puhu OB-palveluntarjoajan kanssa
Kun keskustelet synnytyssuunnitelmastasi OB-lääkärin tai kätilön kanssa, ota mukaan keskustelu amniotomian mahdollisesta käytöstä synnytyksen aikana. Olet valmiimpi käsittelemään plussat ja miinukset, jos hän suosittelee katkaisemaan vedet synnytyksen aikana.
